Форма обучения

Очная

Длительность

144 часа

Руководители органов и учреждений здравоохранения, специалистов МО, страховых медицинских организаций, органов управления здравоохранения и экспертов качества медицинской помощи

Кому подойдет

Повышение квалификации

Формат

←

К программам

Экспертная деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

О программе повышения квалификации “Экспертная деятельность в сфере ОМС”

Программа повышения квалификации “Экспертная деятельность в сфере обязательного медицинского страхования” направлена на совершенствование профессиональных компетенций в области методов и средств проведения контроля объемов. сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, проведения реэкспертиз, анализа результатов деятельности в сфере контроля. В рамках курса изучаются такие темы, как “Основные принципы осуществления экспертизы качества оказания медицинской помощи (ЭКМП) в системе обязательного медицинского страхования”, “Взаимодействие различных структур по контролю КМП в системе здравоохранения России”, “Врачебные ошибки и их последствия”, “Механизмы установления причинно-следственных связей выявленных при ЭКМП дефектов в оказании медицинской помощи” и др. Обучение по программе проводится в очном формате.

Прохождение курса рекомендовано на основании законов:

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения»,
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.03.2021 № 210н «Об утверждении порядка ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи».

Содержание программы

Деятельность системы здравоохранения Российской Федерации.
Основные положения закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Общая характеристика.
Современные тенденции развития обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в Российской Федерации.
История развития страхования, медицинского страхования.
Защита прав застрахованных в сфере ОМС.
Организация информационного взаимодействия в системе ОМС.
Финансирование системы здравоохранения Российской Федерации.
Формы оплаты медицинской помощи в системе ОМС.
Базовая и Территориальная программы ОМС: структура, разделы, показатели.
Страховое обеспечение по ОМС: медицинская помощь, предоставляемая в стационаре; медицинская помощь, предоставляемая в амбулаторных условиях.
Особенности договоров системы ОМС. Формирование и исполнение договоров.
Перечень страховых случаев по ОМС.
Современные проблемы управления качеством медицинской помощи в системе здравоохранения Российской федерации.
Управление качеством медицинской помощи: международный и отечественный опыт.
Контроль качества медицинской помощи, как элемент системы управления.
Методы оценки качества медицинской помощи. Роль профессиональных и других корпоративных гражданских организаций в управлении качеством медицинской помощи.
Краткая историческая справка о развитии системы контроля качества медицинской помощи.
Проблема безопасности пациентов, история вопроса. Распространенность нежелательных событий.
Дефект медицинской помощи: структура, классификация.
Врачебные ошибки и их последствия. Врачебное преступление.
Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС: структура, методы и средства контрольной деятельности.
Основные принципы осуществления экспертизы качества медицинской помощи (далее – ЭКМП) в системе ОМС.
Пошаговый алгоритм действий эксперта качества медицинской помощи. Типичные ошибки и нарушения при проведении ЭКМП.
Изучение требований, предъявляемых к специалистам, осуществляющим экспертную деятельность, основания для включения в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.
Анализ результатов ЭКМП и их использование в системе контроля объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
Механизмы установления причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи при проведении ЭКМП.
Система финансовых санкций по итогам экспертной деятельности в сфере ОМС.
Накопление полученной информации при проведении контрольно-экспертных мероприятий и ее использование для предотвращения дефектов оказания медицинской помощи и повышения качества медицинской помощи.
Правовые проблемы претензионной работы и их решение. Рассмотрение споров, связанных с применением санкций в системе ОМС. Внесудебный и судебный порядок; практика.
Взаимодействие различных структур по контролю качества медицинской помощи в системе здравоохранения России.
Автоматизированные системы, используемые в деятельности специалистов, осуществляющих экспертную деятельность в сфере ОМС.
Медицинская этика и деонтология. Использование основных принципов и методов формирования информации о результатах экспертизы и доведения их до застрахованных лиц.
Методологии проведения реэкспертизы.
Стандартизация и планирование в здравоохранении, эффективность использования ресурсов.
Стандарты медицинской помощи и порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации. Их отражение в базовой и территориальной программах ОМС.
Информационные системы, используемые в деятельности специалистов, осуществляющих экспертную деятельность в сфере ОМС.

Документ о прохождении программы

Слушатели, освоившие Программу и успешно прошедшие итоговую аттестацию, получают документ о дополнительном профессиональном образовании — удостоверение о повышении квалификации.

Начать проще, чем кажется

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Программ

Записаться