Форма обучения
Очная
Длительность
144 часа
Руководители органов и учреждений здравоохранения, специалистов МО, страховых медицинских организаций, органов управления здравоохранения и экспертов качества медицинской помощи
Кому подойдет
Повышение квалификации
Формат
←
Экспертная деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
10 500₽
На русском языке
144 часа
Удостоверение
144 часа
Удостоверение
Экспертная деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
О программе повышения квалификации “Экспертная деятельность в сфере ОМС” (144 часа)
Программа повышения квалификации “Экспертная деятельность в сфере обязательного медицинского страхования” направлена на совершенствование профессиональных компетенций в области методов и средств проведения контроля объемов. сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, проведения реэкспертиз, анализа результатов деятельности в сфере контроля. В рамках курса изучаются такие темы, как “Основные принципы осуществления экспертизы качества оказания медицинской помощи (ЭКМП) в системе обязательного медицинского страхования”, “Взаимодействие различных структур по контролю КМП в системе здравоохранения России”, “Врачебные ошибки и их последствия”, “Механизмы установления причинно-следственных связей выявленных при ЭКМП дефектов в оказании медицинской помощи” и др. Обучение по программе проводится в очном формате с применением дистанционных образовательных технологий (ДОТ).
Прохождение курса рекомендовано на основании законов:
Клиническая база обучения: ТФОМС Самарской области
Прохождение курса рекомендовано на основании законов:
- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения»,
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.03.2021 № 210н «Об утверждении порядка ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи».
Клиническая база обучения: ТФОМС Самарской области
Чему вы научитесь
На циклах, посвящённых экспертной деятельности в сфере ОМС, рассматриваются вопросы управления качеством (международный и отечественный опыт), методы оценки качества медицинской помощи.
Важные темы лекций – вопросы безопасности пациентов, распространённость нежелательных инцидентов, системный подход к пониманию причин возникновения неблагоприятных исходов и врачебных ошибок.
На лекциях анализируются пути устранения врачебных ошибок – за счёт восполнения пробелов в знаниях, совершенствования клинического мышления, приобретения необходимого опыта, что достигается через качество базового и непрерывного образования, а также систему регистрации ошибок и дефектов медицинской помощи.
Изучается порядок организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, основные принципы проведения этапов контроля, пошаговый алгоритм действий эксперта качества по ЭКМП, а также типичные ошибки и нарушения при проведении ЭКМП. Изучаются требования, предъявляемые к специалистам, осуществляющим экспертную деятельность в сфере ОМС.
На лекциях освещается история развития страхования и медицинского страхования в России, рассматриваются вопросы информационного взаимодействия в системе ОМС, финансирования системы здравоохранения, формы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС. Слушатели знакомятся с договорными отношениями, а также финансовыми санкциями за нарушение договорных обязательств, принципами оказания платных услуг, опытом работы страховых компаний.
Программа обучения сформирована таким образом, чтобы давать знания всем специалистам, задействованным в работе системы здравоохранения. Здесь, кроме руководителей медицинских организаций и сотрудников страховых компаний, обучаются врачи эксперты, экономисты, бухгалтеры, программисты.
Важные темы лекций – вопросы безопасности пациентов, распространённость нежелательных инцидентов, системный подход к пониманию причин возникновения неблагоприятных исходов и врачебных ошибок.
На лекциях анализируются пути устранения врачебных ошибок – за счёт восполнения пробелов в знаниях, совершенствования клинического мышления, приобретения необходимого опыта, что достигается через качество базового и непрерывного образования, а также систему регистрации ошибок и дефектов медицинской помощи.
Изучается порядок организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, основные принципы проведения этапов контроля, пошаговый алгоритм действий эксперта качества по ЭКМП, а также типичные ошибки и нарушения при проведении ЭКМП. Изучаются требования, предъявляемые к специалистам, осуществляющим экспертную деятельность в сфере ОМС.
На лекциях освещается история развития страхования и медицинского страхования в России, рассматриваются вопросы информационного взаимодействия в системе ОМС, финансирования системы здравоохранения, формы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС. Слушатели знакомятся с договорными отношениями, а также финансовыми санкциями за нарушение договорных обязательств, принципами оказания платных услуг, опытом работы страховых компаний.
Программа обучения сформирована таким образом, чтобы давать знания всем специалистам, задействованным в работе системы здравоохранения. Здесь, кроме руководителей медицинских организаций и сотрудников страховых компаний, обучаются врачи эксперты, экономисты, бухгалтеры, программисты.
Содержание программы
- Деятельность системы здравоохранения Российской Федерации.
- Основные положения закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Общая характеристика.
- Финансирование системы здравоохранения Российской Федерации.
- Формы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
- Базовая и Территориальная программы обязательного медицинского страхования: структура, разделы, показатели.
- Современные проблемы управления качеством медицинской помощи в системе здравоохранения Российской федерации.
- Управление качеством медицинской помощи: международный и отечественный опыт.
- Контроль качества медицинской помощи, как элемент системы управления.
- Методы оценки качества медицинской помощи. Роль профессиональных и других корпоративных гражданских организаций в управлении качеством медицинской помощи.
- Краткая историческая справка о развитии системы контроля качества медицинской помощи.
- Организация контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС): структура, методы и средства контроля деятельности.
- Основные принципы осуществления экспертизы качества оказания медицинской помощи (ЭКМП) в системе обязательного медицинского страхования.
- Пошаговый алгоритм действий эксперта качества по ЭКМП. Типичные ошибки и нарушения при проведении ЭКМП.
- Изучение требований, предъявляемых к специалистам, осуществляющим деятельность по ЭКМП.
- Анализ результатов экспертизы качества оказания медицинской помощи (ЭКМП) и их использование в системе контроля объема, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в ОМС.
- Механизмы установления причинно-следственных связей выявленных при ЭКМП дефектов в оказании медицинской помощи.
- Система финансовых санкций по итогам экспертной деятельности в сфере ОМС на современном этапе.
- Накопление полученной информации при ЭКМП, МЭЭ и ее использование для предотвращения дефектов оказания МП и повышения КМП.
- Правовые проблемы претензионной работы и их решение. Рассмотрение споров, связанных с применением санкций в системе ОМС. Внесудебный и судебный порядок; практика.
- Взаимодействие различных структур по контролю КМП в системе здравоохранения России.
- Автоматизированные системы, используемые в деятельности специалистов, осуществляющих экспертную деятельность в сфере ОМС.
- Изучение удовлетворенности застрахованных граждан оказанной медицинской помощью.
- Медицинская этика и деонтология. Использование основных принципов и методов формирования информации о результатах экспертизы и доведения их до застрахованных.
- Особенности договоров системы ОМС. Перечень страховых случаев по ОМС.
- Страховое обеспечение по ОМС: медицинская помощь, предоставляемая в стационаре; медицинская помощь, предоставляемая в амбулаторных условиях.
- Методологии проведения реэкспертизы.
- Стандартизация и планирование в здравоохранении, эффективность использования ресурсов.
- Стандарты медицинской помощи и порядки ее оказания. Их отражение в базовой и территориальной программах ОМС.
- Дефекты качества оказания медицинской помощи: структура, классификация.
- Врачебные ошибки и их последствия.
- Информационные системы, используемые в деятельности специалистов, осуществляющих экспертную деятельность в сфере ОМС
Кто будет преподавать
Документ о прохождении программы
- Слушатели, освоившие Программу и успешно прошедшие итоговую аттестацию, получают документ о дополнительном профессиональном образовании — удостоверение о повышении квалификации.
- Курс учитывается при аккредитации.
Начать проще, чем кажется
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Экспертная деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
Повышение квалификации - 144 часа
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности